高质量建设县域医共体，是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务的有力抓手。记者近日了解到，焦作市立足实际，积极探索，创新实施“22346”工作机制，高效高质推进紧密型县域医共体建设，取得了阶段性成效。截至目前，焦作市已建成9个紧密型医共体，涵盖县域内县级公立医疗机构21个，公办乡镇卫生院64个，社区卫生服务中心23个，县域医疗卫生服务能力明显提升，医保基金得到有效利用，有序就医格局初步形成。
据了解，县域医共体是指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础，县乡村三级医疗卫生机构分工协作、三级联动的县域医疗服务体系，旨在优化医疗资源配置，完善医疗服务体系，改变不合理的就医格局，提高医疗资源利用率和医保基金使用绩效，更好地满足居民县域内的医疗卫生服务需求。
在推进县域医共体建设中，焦作市着力推进紧密型县域医共体建设，探索建立了以“两机制”“两延伸”“三定位”“四联动”“六联通”为主要内容的“22346”工作模式。
创新建立“两机制”。建立党建统领机制。坚持党委牵头抓总，市、县两级均成立卫健党工委。在党工委统一领导下，相关县（市、区）成立医共体党委，对内部医疗机构党组织实行统一管理，形成了自上而下一条线管理的党建体系，筑牢了医共体建设组织基础。建立高位推进机制。落实党政齐抓主体责任，成立了由县级党委、政府牵头，县（市、区）委书记兼任主任，各相关部门参加的高规格紧密型医共体管理委员会，统筹医共体建设规划布局、投入保障、人事安排、考核评估等重大事项。
内部实现“两延伸”。按照组建医共体“一办六部”和“六大中心”原则要求，在牵头医院现有科室的基础上科学设置对应机构，实行一套机构两块牌子，建立成员单位工作例会机制，集约整合管理服务成本，推进管理职能向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）延伸，服务职能向成员单位和业务窗口延伸，率先实现医疗管理服务业务的上下贯通，带动落实人财物实行同质化管理。
部门职责“三定位”。明确卫生健康委、医保局和医共体三方职能定位。卫生健康委承担医管委日常职能，统筹医共体建设具体工作；医保局负责制订出台医保基金打包支付实施方案，实行统一总额预算、统一按月预付、统一打包拨付、统一年终结算，同时做好国家DIP付费试点和医共体打包支付的有效衔接及基金使用监管工作；医共体牵头制定内部分级诊疗、基金分配和公卫考核评估等管理办法，统筹做好政府投入资金、医保基金和公卫资金的使用分配，承担辖区内居民医疗健康服务工作。
上下实现“四联动”。做到市、县、乡、村四级联动。市级层面制定完善工作机制，出台医共体操作规范，建立医共体成效评估机制，多次召开推进会议，联合开展督导，对多个县（市、区）和相关部门下发8份督办通知单；县级对照操作规范，逐项落实任务，打通“中梗阻”环节，推动医共体“七统一”建设取得新突破；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）和村卫生室紧密结合实际，在做好基本医疗和基本公卫的同时，开展符合基层群众需求的康复、医养、中医等特色服务，做实做细家庭医生签约服务。同时，在县、乡、村逐级组建健康管理委员会，配备健康管理员，联同健康扶贫、乡村振兴、组织建设、村民自治等重大工作一体化推进，切实增强群众健康意识。
信息做到“六联通”。加快推进县域医共体六大远程中心信息互联互通。加大远程会诊、远程心电、远程影像、病理诊断、检查检验、消毒供应等硬件设施投入力度，加强远程网络布局，推进检查检验结果互通互认，进一步提高基层诊疗服务能力，实现“检查在基层，诊断在县级”，打通服务群众医疗健康“最后一公里”。
截至目前，全市8个县（市、区）共组建了9个紧密型医共体，涵盖县域内县级公立医疗机构21个。其中，6县市牵头医院均建成县域医疗中心，13家公立医院达到“二甲”医院水平，温县牵头医院达到三级医院水平；医共体涵盖公办乡镇卫生院64个，社区卫生服务中心23个，其中达到国家推荐标准11家，居民医药费用负担得到合理控制，实现了“四降一提升”，即全市医疗总收入增幅、门诊住院次均费用增幅、全市住院次均费用、全市公立医院药占与2019年同期相比明显下降，群众看病负担明显减轻；县域诊疗人次和住院人次大幅度提升，率先恢复到新冠肺炎疫情前水平，县域和基层就诊率大幅度提高，同时各医共体通过与省、市级大医院签订重大疾病合作协议，基本做到大病不出省，一般病在市、县解决，日常疾病在基层解决，为人民健康提供了可靠保障。近期，国家卫生健康委医共体专刊以《河南省焦作市创新机制 推进医共体高质量发展》为题介绍了焦作市这一经验做法。
编辑：陈静
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