维护医保基金安全，是新时代医保工作重要的政治任务，今年以来，省医保局在省委省政府的坚强领导下，探索构建党委领导、政府主导、部门协同、社会参与、法治保障的综合监管格局，取得了明显成效，推动了医保基金监管工作高质量发展。
一、筑牢基金安全防线
省委省政府高度重视医疗保障工作。今年以来，省委召开常委会研究《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，省人大多次听取医疗保障制度改革专题汇报，省政府召开常务会议专题研究《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施意见》，省政协就医疗保障工作进行多次专题调研。省医保局积极探索，报请省政府成立了省、市、县三级由政府分管领导任组长的医保基金监管工作领导小组，通过推进部门间联合执法、信息共享和互联互通，健全协同执法工作机制，打破部门壁垒，压实属地责任，初步构建了“横到边、纵到底”的全方位综合监管格局。
二、织密监管制度笼子
省医疗保障基金监管工作领导小组定期召开成员单位和联络员会议，研究解决突出问题，印发《2021年河南省医疗保障基金监管工作领导小组综合监管工作要点》，从宣传、培训、治理、督导、创新等五个方面明确14项工作任务。各成员单位坚持齐抓共管，围绕建立健全医保基金举报奖励、信用管理、行刑衔接等方面，积极推动基金监管长效机制建设。省医保局联合省财政厅出台举报奖励实施办法，联合省发改委把医疗保障信用体系纳入全省信用系统建设。与省公安厅积极探索建立行政执法与刑事司法衔接工作办法。全省各级医保部门积极与派驻监督本单位的纪检监察机构沟通，建立了常态化问题线索移交沟通机制。省卫健委联合省医保局等多部门联合印发《进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的实施意见》，规范医疗服务行为，逐步织密扎牢基金监管制度笼子。
三、提升综合监管效能
将深入开展规范使用医保基金行为专项治理工作列入全系统年度重点工作专项，做到年初有计划，年中有督导，年末有通报，聚全力推动落实。全省各级医保部门联合公安、卫健、审计、纪检等多个部门开展专项行动，坚持问题导向，聚焦一般违规问题、药品耗材集中采购政策执行情况和“三假”欺诈骗保问题。截至7月底，全省共行政罚款347家定点医药机构，拒付追缴违规医保基金5.79亿元，巩固了医保基金监管的高压态势。将全省各统筹区按地理方位划分为四个片区，实行专人专职负责，指导督导各项工作全面开展，实现了日常监管全覆盖。
四、营造良好监管氛围
坚持集中宣传和日常宣传相结合，强化宣传引导，营造良好监管氛围。今年4月，省医保基金监管工作领导小组15个成员单位在郑州联合举办“宣传贯彻《条例》、加强基金监管”集中宣传月活动启动仪式，全省18个省辖市、10个省直管县（市）通过视频连线同步启动。开展宣传进医药机构、进校园、进企业、进社区街道“四进”普法活动，取得积极成效。积极动员社会各界参与监管，从人大代表、政协委员，定点医药机构、参保群众、新闻媒体中聘请社会监督员500余名，共接收人大代表、政协委员关于加强基金监管意见建议700余件，件件有回音，事事有落实。探索建立曝光台制度，不定期对欺诈骗保典型案例进行曝光。特别是对郑州市第六人民医院医用耗材“套标”问题，不仅通过媒体曝光，同时联合省卫健委向全省医保系统、卫健系统及医疗卫生单位进行通报，以案为鉴，举一反三，发挥曝光一例，警示一片的作用。
下一步，河南省医保局将持续抓好医保基金监管各项制度的落地落实工作，重点打击“三假”欺诈骗保行为，对违法违规问题做到查处一个、整改一个、规范一个。持续加强与公安、卫健、财政、审计等部门的沟通协调，大力推进部门间联合执法，促进监管结果协同运用，加大惩处力度，形成监管合力，以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，持续保持监管高压态势，维护医保基金安全，推动基金监管工作高质量发展。
编辑：赵檬
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